●参加コース  月2回コース 

●ご希望曜日・時間:
(例:月曜日の午後3時〜)
*平日のみ受付。時間はおおよその目安で結構です。

●お名前:

● フリガナ:

●ご年齢: 歳  

●参加人数: 人 (*ご友人とのご参加の場合は2名様まで)

●ご住所:

●お電話番号:

●E-mail:(半角英数)

(*お間違えのないよう、必ずご記入ください)


●ご連絡方法(返信方法)
メール  電話……ご都合の良い時間帯


ご質問等がございましたら、ご記入ください。


上記の内容でよろしければ[送信]を、やり直すときは[リセット]を押してください。